петък, 14 декември 2018 г.

Симптоми на хипертиреоидизъм (тревожност, тахикардия) при пациенти с хипотиреоидизъм


Тревожността, повишеното кръвно налягане, паническите атаки, ускореният пулс и ниската кръвна захар могат в действителност да бъдат симптоми на понижени нива на щитовидните хормони.  Изследванията ще покажат ниски нива на свободния Т3 (FT3), свободния Т4 (FT4) или и на двата.  Тревожността, тахикардията (ускореният пулс) и повишеното кръвно налягане, което тези хора изпитват, не се дължат на хипертиреоидизъм или на прием на прекалено висока доза хормонален препарат, а на норадреналин, който организмът секретира за енергия, за да компенсира липсата на щитовиден хормон.  За съжаление, на тези пациенти може да бъдат предписани лекарства за високо кръвно налягане (като бетаблокерите) и/или тревожност (като бензодиазепините).  Никое от тези лекарства не коригира понижените нива на щитовидни хормони, които са същинската причина за симптомите, а и двата вида имат странични ефекти.  В едно проучване норадреналинът бил тройно повишен в легнало положение при пациентите с хипотиреоидизъм спрямо контролната група от здрави хора. [13]  Това може би обяснява защо сърцето ми винаги препускаше, когато си лягах – но не можех да заспя.  Бях се подложила на аблация с радиоактивен йод, затова не е възможно да имам хипертиреоидизъм, освен ако не приемам прекалено висока доза щитовиден хормон.  Когато приемах само ½ гран от препарат от изсушена свинска щитовидна жлеза (NDT) и дозата ми очевидно не беше достатъчно висока, пулсът ми беше 100, а кръвното ми налягане беше 170/100. Когато увеличих дозата на 2 грана, пулсът ми спадна до 80 и няколко удара в минута, а кръвното ми налягане - до около 130/80. Това противоречи напълно на логиката и точно затова е толкова трудно за разбиране.  Съществува обратнопропорционална връзка между щитовидните хормони и норадреналина (норепинефрина). [1 - 4]  С други думи, с повишаване на нивата на щитовидните хормони норепинефринът се понижава, и обратното.  Норепинефринът е един от хормоните, участващи в стресовата реакция „борба или бягство“, която води до превъзбуда.

Когато хората с тези симптоми се опитат да повишат дозата на приемания хормонален препарат дори минимално - с ¼ гран или с 25 мкг Т4, те получават симптоми на хипертиреоидизъм, затова се връщат към предишната си доза и твърдят, че явно тя е правилната.  Тази непоносимост към щитовидния хормон може да се дължи на ниско ниво на кортизола и/или желязото/феритина.  Ако и желязото, и феритинът са ниски (обикновено под 70 ng/mL, но прагът е различен при всеки), приемът на щитовиден хормон, особено на препарат, които съдържа Т3, ще доведе до нетърпима тревожност и пациентът ще се върне към предишната си, по-ниска доза. [7, 8, 9]  Действително е препоръчително такива пациенти да се върнат към предишната си доза, но и да решат проблемите с ниския кортизол и желязо с помощта на хранителни добавки, ако изследванията потвърдят, че нивата наистина са понижени.  [За обмяната на щитовидните хормони са необходими желязо и кортизол] Хипертиреоидизмът причинява много негативни психиатрични симптоми, но хипотиреоидизмът може да доведе до депресия, панически атаки, слухови и зрителни халюцинации и до параноидни делюзии.  [10,11]

Неутолимият апетит може да бъде симптом или на хипертиреоидизъм, или на хипотиреоидизъм.  В хипертиреоидно състояние високите нива на Т3 ускоряват метаболизма и е необходим повишен прием на храна, за да се задоволи тази нужда.  В хипотиреоидно състояние крайно ниският кортизол може да е резултат от изключително ниски нива на щитовидни хормони.  Нивата на щитовидните хормони и кортизолът обикновено се повишават и спадат заедно. [5]  Ниският кортизол води до тежка хипогликемия, която непрекъснато кара пациента на яде, за да поддържа кръвната си захар.  Аз трябваше да се храня на всеки 1,5 – 2 часа, когато бях в такова състояние (дори посред нощ), за да не получа хипогликемична криза, която наподобяваше паническа атака: изведнъж пулсът ми се ускоряваше, ставаше ми много горещо и се изпотявах, разтрепервах се цялата, губех контрол над ръцете си (изпусках компютърната мишка), а после всички симптоми внезапно изчезваха.  Това се нарича хипогликемичен пристъп.  Вече не ги получавам, откакто приемам по-висока доза щитовиден хормон.  Отслабнах значително, докато приемах само ½ гран, и изглеждах измършавяла.  Така че да, хората с тежък хипотиреоидизъм могат да бъдат и слаби.  Откакто приемам значително по-висока доза щитовиден препарат, всъщност ям по-малко и съм си върнала десетина от свалените килограми, но изглеждам по-здрава.

Ниският кортизол като причина за хипогликемия е илюстриран в описанието на случая на 7-годишно момиченце с нулева секреция на кортизол.  То страдало от генетичен дефицит на адренокортикотропния хормон (АКТХ) и плазмените й нива на АКТХ били равни на нула.  (АКТХ е хормон, който се произвежда от хипофизата и подава сигнал към организма да секретира кортизол.)  Страдала от тежки хипогликемии, била приета в болницата в безсъзнание и се върнала в съзнание след вливане на глюкоза. Сега лечението й се състои в прием на хидрокортизон през устата три пъти през деня – така симптомите й са изчезнали, а кръвната й захар се е нормализирала. [6]

Хиперпигментацията (потъмняване на кожата на определени места – под мишниците, в аногениталната област, на венците) е следствие от високите нива на АКТХ, които стимулират надбъбречните жлези да произвеждат повече кортизол.  Хиперпигментацията се среща при 95% от пациентите с Адисонова болест или хронична първична надбъбречна недостатъчност.  Но можете да имате много нисък кортизол и нормално изглеждаща кожа, ако нивото ви на АКТХ е ниско поради дисфункция на хипофизата, а не поради недостатъчна секреция от надбъбречните жлези.  При мен потъмнелите участъци от кожата изсветляха значително, откакто започнах да приемам повече Т4 и ниска доза NDT, а не само NDT.  Мога само да предполагам, че понижаването на приеманата доза Т3 е довело до нужда от по-малко кортизол, поради което нивото ми на АКТХ се е понижило.  [12]

Изследване на щитовидните ви хормони
Ако искате да изследвате щитовидните си хормони, моля, помолете за тези изследвания и обърнете внимание къде попадат вашите резултати в рамките на референтните стойности на лабораторията в сравнение със здравите хора.  Ако не помолите точно за тези изследвания, лекарят ви най-вероятно просто ще пусне изследване само на TSH, което, за жалост, не е достатъчно за откриване на много от случаите на хипотиреоидизъм. [Нивата на TSH не отразяват нивата на щитовидните хормони]

Прочетете коментарите за хипогликемията в блога Tired Thyroid.
  1. American Association Of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines For Clinical Practice For The Evaluation And Treatment Of Hyperthyroidism And Hypothyroidism. Endocrine Practice. Vol 8, No. 6, November/December 2002, 457-469. http://www.aace.com/files/hypo-hyper.pdf
  2. Leonard Wartofsky and Richard A Dickey. The Evidence for a Narrower Thyrotropin Reference Range Is Compelling. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 90, No. 9 5483-5488. 2005. http://jcem.endojournals.org/cgi/content/abstract/90/9/5483
  3. Steven A. Lieberman, Asra L. Oberoi, Charles R. Gilkison, Brent E. Masel and Randall J. Urban. Prevalence of Neuroendocrine Dysfunction in Patients Recovering from Traumatic Brain Injury.  The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. Vol. 86, No. 6, 2752-2756, 2001.  http://jcem.endojournals.org/cgi/content/abstract/86/6/2752
  4. Chung YJ, Lee BW, Kim J-Y, Jung JH, Min Y-K, Lee M-S, Lee M-K, Kim K-W, Chung JH. Continued suppression of serum TSH level may be attributed to TSH receptor antibody activity as well as the severity of thyrotoxicosis and the time to recovery of thyroid hormone in treated euthyroid Graves’ patients.  Thyroid 16: 1251-1257, 2006.  http://www.liebertonline.com/doi/abs/10.1089/thy.2006.16.1251
  5. Aksoy DY, Kerimoglu U, Okur H, Canpinar H, Karaağaoğlu E, Yetgin S, Kansu E, Gedik O. Effects of prophylactic thyroid hormone replacement in euthyroid Hashimoto’s thyroiditis.  Endocr J. 2005 Jun;52(3):337-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16006728
  6. Max Rieu, Alain Richard, Myriam Rosilio, Sophie Laplanche, Veronique Ropion, Jean-Pierre Fombeur, Jean-Louis Berrod.Effects of thyroid status on thyroid autoimmunity expression in euthyroid and hypothyroid patients with Hashimoto’s thyroiditis.  Clinical Endocrinology. Volume 40, Issue 4, pages 529–535, April 1994. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2265.1994.tb02494.x/abstract
  7. Appelhof BC, Fliers E, Wekking EM, Schene AH, Huyser J, Tijssen JG, Endert E, van Weert HC, Wiersinga WM. Combined therapy with levothyroxine and liothyronine in two ratios, compared with levothyroxine monotherapy in primary hypothyroidism: a double-blind, randomized, controlled clinical trial.  J Clin Endocrinol Metab. 2005 May;90(5):2666-74. Epub 2005 Feb 10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15705921
  8. Chopra IJ, Carlson HE, Solomon DH. Comparison of inhibitory effects of 3,5,3′-triiodothyronine (T3), thyroxine (T4), 3,3,’,5′-triiodothyronine (rT3), and 3,3′-diiodothyronine (T2) on thyrotropin-releasing hormone-induced release of thyrotropin in the rat in vitro.  Endocrinology. 1978 Aug;103(2):393-402. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/105890
  9. Apostolos G. Vagenakis, Lewis E. Braverman, Fereidoun Azizi, Gary I. Portnay, and Sidney H. Ingbar. Recovery of Pituitary Thyrotropic Function after Withdrawal of Prolonged Thyroid-Suppression Therapy. N Engl J Med 1975; 293:681-684  http://www.nejm.org/action/showImage?doi=10.1056%2FNEJM197510022931402&iid=f002&
  10. Peter Warmingham. Effect of Exogenous Thyroid Hormone Intake on the Interpretation of Serum TSH Test Results.  Thyroid Science 5(7):1-6, 2010. http://www.thyroidscience.com/hypotheses/warmingham.2010/warmingham.7.18.10.pdf
  11. Taimela E, Koskinen P, Nuutila P, Nikkanen V, Saraste M, Taimela S, Irjala K. Free thyroid hormones and a third-generation TSH assay in the detection of hyperthyroidism during long-term thyroxine treatment in thyroid carcinoma patients. Scand J Clin Lab Invest. 1995 Apr;55(2):181-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7667611
  12. Romeo Mariano. The Usefulness of TSH.  DefinitiveMind.com.  July 24, 2010. http://www.definitivemind.com/2010/07/24/the-usefulness-of-tsh/
  13. Stephen LaFranchi. Thyroid hormone in hypopituitarism, Graves’ disease, congenital hypothyroidism, and maternal thyroid disease during pregnancy.  Growth Hormone & IGF Research,  Volume 16, Supplement 1, July 2006, Pages 20-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16707271
  14. Celani MF, Bonati ME, Stucci N. Prevalence of abnormal thyrotropin concentrations measured by a sensitive assay in patients with type 2 diabetes mellitus.    Diabetes Res. 1994;27(1):15-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7648793
  15. MF Bayer, JA Macoviak and IR McDougall. Diagnostic performance of sensitive measurements of serum thyrotropin during severe nonthyroidal illness: their role in the diagnosis of hyperthyroidism.  Clinical Chemistry 33: 2178-2184, 1987. http://www.clinchem.org/cgi/content/abstract/33/12/2178
  16. Maes, M., Mommen, K., Hendrickx, D., Peeters, D., D’Hondt, P., Ranjan, R., De Meyer, F. and Scharpe, S. Components of biological variation, including seasonality, in blood concentrations of TSH, TT3, FT4, PRL, cortisol and testosterone in healthy volunteers. Clinical Endocrinology. 1997. May;46(5):587-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9231055
  17. J. A. Romijn, R. Adriaanse, G. Brabant, K. Prank, E. Endert, And W. M. Wiersinga. Pulsatile Secretion of Thyrotropin during Fasting: A Decrease of Thyrotropin Pulse Amplitude. J. Clin. Endocrinol. & Metab., Jun 1990; 70: 1631 – 1636. http://jcem.endojournals.org/cgi/content/abstract/70/6/1631
  18. W. Russell, R. F. Harrison, N. Smith, K. Darzy, S. Shalet, A. P. Weetman and R. J. Ross. Free Triiodothyronine Has a Distinct Circadian Rhythm That Is Delayed but Parallels Thyrotropin Levels. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 93, No. 6 2300-2306, 2008.  http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/93/6/2300
  19. Scobbo RR, VonDohlen TW, Hassan M, Islam S. Serum TSH variability in normal individuals: the influence of time of sample collection.  W V Med J. 2004 Jul-Aug;100(4):138-42.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15471172
  20. Michael T. McDermott, E.Chester Ridgway. Thyroid hormone resistance syndromes.  The American Journal of Medicine.  Volume 94, Issue 4 , Pages 424-432, April 1993.  http://www.amjmed.com/article/0002-9343%2893%2990155-I/abstract
  21. Terry Davies, Russell Marians, Rauf Latif. The TSH receptor reveals itself.  J Clin Invest. 2002;110(2):161–164.  http://www.jci.org/articles/view/16234/table/1
  22. Dutta P, Bhansali A, Masoodi SR, Bhadada S, Sharma N, Rajput R. Predictors of outcome in myxoedema coma: a study from a tertiary care centre.  Crit Care. 2008;12(1):R1. Epub 2008 Jan 3.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18173846
  23. Pereira VG, Haron ES, Lima-Neto N, Medeiros-Neto GA. Management of myxedema coma: report on three successfully treated cases with nasogastric or intravenous administration of triiodothyronine.  J Endocrinol Invest. 1982 Sep-Oct;5(5):331-4.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7153477
  24. W. V. Baisier, J. Hertoghe and W. Eeckhaut. Thyroid Insufficiency.  Is TSH Measurement the Only Diagnostic Tool?  Journal of Nutritional & Environmental Medicine (2000) 10, 105–113. http://informahealthcare.com/doi/abs/10.1080/13590840050043521
  25. Ikeda T., Honda M., Murakami I. Effect of TSH on conversion of T4 to T3 in perfused rat kidney (1985) Metabolism: Clinical and Experimental, 34 (11), pp. 1057-1060. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0026049585900794
  26. Tadasu Ikeda, Tatsuo Takeuchi, Yasuo Ito, Isao Murakami, Osamu Mokuda, Masato Tominaga, Hiroto Mashiba. Effect of thyrotropin on conversion of T4 to T3 in perfused rat liver.  (1986) Life Sciences, 38 (20), pp. 1801-1806. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0024320586901335
  27. Anna G. Dagre, John P. Lekakis, Theodore G. Papaioannou, Christos M. Papamichael,Demetrios A. Koutras, Stamatios F. Stamatelopoulos, Maria Alevizaki. Arterial stiffness is increased in subjects with hypothyroidism.   International Journal of Cardiology 103 (2005) 1 – 6.  http://www.heartsmarttesting.com/assets/files/pdf/research_articles/thyroid.pdf
  28. Hoermann, R., Midgley, J. E., Larisch, R., & Dietrich, J. W. (2012). Is Pituitary Thyrotropin an Adequate Measure Of Thyroid Hormone-Controlled Homeostasis During Thyroxine Treatment?. European Journal of Endocrinology. http://www.eje-online.org/content/early/2012/11/26/EJE-12-0819.short
Source: http://www.tiredthyroid.com/tsh/

Публикувано от в
Етикети: